パーティーお申し込みフォーム

お申し込みのパーティー

高松市25/04/06（日）17:30～

【同じ趣味の方と出会える人気企画★】＜男性満席＞女性無料受付中♪オタク婚活☆彡共通の趣味で盛り上がろう♪個室婚活パーティー～真剣な出会い～

男性4,500円(100pt)満席

女性0円(100pt)残りわずか

すでにアカウントをお持ちの方

すでにアカウントをお持ちの方は、
こちらからログインしてください。

ログイン

アカウントをお持ちでない方は
こちらから

パーティーの申し込みには会員登録（無料）が必須です。
以下の情報でパーティーの申し込みと同時に会員登録もおこないます。

お客様情報の入力

お名前

※他の参加者には表示されません。
※当日の本人確認のため、必ず本名を登録してください。後から変更できません。

ふりがな

※他の参加者には表示されません。
※後から変更できません。

ニックネーム

※後から変更可能です。
※他の参加者に表示されます。
※スマホパーティーやアフターアプローチサービスご利用時に他の参加者に公開されます。

性別

男性　女性

生年月日

年　月　日

※後から変更できません。
※年齢のみお相手に表示されます。

居住地

※お相手に表示されます。

電話番号

※お相手に表示されません。

メールアドレス

※お相手に表示されません。

パスワード

※マイページにログインするためのパスワードを設定してください。
※メールアドレスとパスワードを利用してマイページにログインすることができます。

参加人数

クーポン番号

※クーポンをご利用の方は入力してください。
※クーポンの併用はできません。

お支払い方法・時期

現金払い（当日）

クレジットカード払い（即時）

カード番号
有効期限: 月年
セキュリティコード
カード名義

私は20歳以上の独身者で、フィオーレパーティーの
個人情報の取り扱い及び利用規約に同意します